最大安全切除功能区胶质瘤仍然是个难题。尤其是关于小的、皮层下功能区胶质瘤麻豆 视频，术前诈欺fMRI定位功能结构，术中诈欺病变周围脑组织的沟回特征、软膜、血管等剖解学结构来构建肿瘤周围的地标体系，用以辅导找到并剖解性切除肿瘤尤为迫切。本期共享一个小胶质瘤，肿瘤虽不大，然而照应有一定的技巧，体现了剖解性切除的理念，现和世界沿途谈判。
病例先容
术者：孙国臣、束旭俊、付庆福、刘若愚
基本信息
女性患者，43岁，因“癫痫发作2月余”住院。查体：阵势了了，言语流利，右利手，神经系统查体未见彰着特别。
术前影像
Flair影像可见左侧前岛点隔邻有一12.7×17.6mm大小的病变，T1+C影像未见强化。
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通过多模态影像可见肿瘤位于岛叶Ⅰ区及前岛点隔邻额盖。
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三维影像
由于该肿瘤位于前岛点隔邻，二维影像很难明白肿瘤的空间位置，而三维影像能较直不雅地展示肿瘤的位置过火周围结构。
从三维影像可见肿瘤位于岛叶Ⅰ区，及前岛点隔邻的额岛盖内侧。
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用患者的T1+C影像对大脑进行三维重建，可见肿瘤与把握大脑沟回的相对位置。
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fMRI成像 和 DTI成像
诈欺fMRI数据对患者言语区进行激活，发现激活区与经典的Broca区相恰当
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诈欺DSI Studio软件对肿瘤（红色）链接的纤维束进行重建
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可见弓状束位于肿瘤（红色）后外侧，但未受累。
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手术入路的遴荐
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1.手术原则
肿瘤最大化安全切除。
2.手术要道点
①肿瘤位于Broca区深部及岛叶Ⅰ区，与言语功能结构干系相当密切，在保留功能的前提下切除肿瘤有挑战；
②肿瘤较小，位于皮层下，术中难以准细目位。
3.个体化入路及手术决策的制定
平直从Broca区隔邻沟回参预（蓝色箭头），这是最平直的入路，但形成言语阻截的风险极高。经侧裂露馅并切除肿瘤（白色箭头），需要牵拉功能区岛盖，责任角度受限
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笼统以上成分，为逃匿以上清贫，咱们遴荐从肿瘤前上方的皮层造瘘接近并切除肿瘤。
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术中情况
1、开颅后见大脑名义沟回与术前三维影像对比
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2、经脑沟皮层造瘘
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3、率先找到前界沟，露馅岛叶前名义（岛叶三棱锥前边，诱导器所指）
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4、切除岛叶Ⅰ区内的肿瘤
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5、游离肿瘤名义的M2血管袢
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6、切除岛盖内的肿瘤
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7、肿瘤全切后止血
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术后48小时影像复查
户外品牌1.术后Flair影像
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2.术后T2影像
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3.术后T1薄层扫描
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4.术后T1+C薄层扫描
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术后患者情况
患者术后出现一过性轻度怒放性失语，出院时收复往时。言语测试如下：，时长01:32
出院前神经系统查体未见阻截，时长00:07
术后病理效果领导：初级别胶质瘤WHO2级，提议进一步作念分子检测（待陈述）。
体会
1、该肿瘤虽不大，但把握言语功能区，经岛盖皮层平直参预，需要走漏开颅手术，并且粗略率可预念念的不行断送Broca区皮层。基于术前的fMRI成像从前上方接近并切除肿瘤，对言语功能结构的浩大少。经侧裂切除该肿瘤，表面上也可行，但需要牵拉Broca区的皮层，并且手术视角受局限，难以露馅肿瘤上部。
2、在术中莫得导航的情况下，诈欺术前的大脑沟回三维重建和功能结组成像，有助于手术旅途遴荐和术中肿瘤的准细目位。
3、岛叶结构复杂，但这种结构也不错成为有价值的标记，比如沟回特征、皮层软膜、壳核肉豆蔻样外不雅、M2及分支血管等齐可动作剖解性切除的标记。
本例手术强调了剖解性切除的理念，并不是觉得走漏开颅、电生理检测，及多模态影像提拔本事毋庸，恰是充分诈欺了术前fMRI和肿瘤周围剖解结构构建地标体系麻豆 视频，术中依靠这些地标体系，能进退有度，作念到从心所欲而不逾矩。也但愿世界给在驳倒区发表主意并共享您的教化！
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